Θεραπεία περιεμφυτευματίτιδας

Τι Είναι - Παθοφυσιολογία

Η περιεμφυτευματίτιδα είναι η φλεγμονώδης νόσος που προσβάλλει τους ιστούς γύρω από ένα εμφύτευμα, προκαλώντας απώλεια οστού και σταδιακή αποκόλληση του εμφυτεύματος.

Αντίθετα, η περιβλεννογίτιδα (mucositis) αφορά μόνο τα ούλα γύρω από το εμφύτευμα και είναι αναστρέψιμη, εφόσον αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Η περιεμφυτευματίτιδα δεν είναι ίδια με την περιοδοντίτιδα. Παρότι έχουν παρόμοια μικροβιολογική αιτία, η θεραπεία της είναι πολύ πιο απαιτητική, επειδή τα εμφυτεύματα έχουν σπειροειδή, αδρή επιφάνεια που προσκολλά μικροβιακές βιομεμβράνες (biofilm). Όταν αυτές οι περιοχές εκτεθούν, καθαρίζονται δύσκολα και το εμφύτευμα δύσκολα παραμένει σταθερό.

Η σύγχρονη επιστημονική βιβλιογραφία συμφωνεί ότι δεν υπάρχει μία “απόλυτη” θεραπεία για την περιεμφυτευματίτιδα.

Οι έρευνες προτείνουν διαφορετικές προσεγγίσεις, ανάλογα με τη βαρύτητα, τη μορφολογία του ελλείμματος και την ανταπόκριση του ασθενή.

Συχνά χρειάζεται να συνδυάσουμε ή να επαναλάβουμε διαφορετικές τεχνικές, μέχρι να πετύχουμε σταθεροποίηση της νόσου.

Γι’ αυτό η θεραπεία περιλαμβάνει δύο στάδια:

• Μη χειρουργική θεραπεία (πρώτη γραμμή άμυνας)

• Χειρουργική θεραπεία (όταν η φλεγμονή επιμένει ή υπάρχει απώλεια οστού)

Πως εφαρμόζεται - Διαδικασία Θεραπείας

Εφαρμόζεται σε όλες τις περιπτώσεις ως πρώτο βήμα.
Περιλαμβάνει:

• Καθαρισμό της επιφάνειας του εμφυτεύματος με υπερήχους, σοδοβολή (glycine/erythritol powder) και ειδικά εργαλεία τιτανίου ή ρητίνης.

• Απολύμανση με laser (διοδικό ή Er:YAG) για καταστροφή του biofilm.

• Αντισηπτικά διαλύματα (χλωρεξιδίνη) ή τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών.

• Laser βιοδιέγερση (photobiomodulation) για μείωση φλεγμονής και οίδηματος.

Η διαδικασία είναι ανώδυνη, γίνεται με τοπική αναισθησία και χωρίς ράμματα ή τομές.
Στόχος είναι να ελεγχθεί το μικροβιακό φορτίο, να υποχωρήσει η φλεγμονή και να σταθεροποιηθούν οι ιστοί πριν αποφασιστεί αν απαιτείται χειρουργική παρέμβαση.

• Μη χειρουργική θεραπεία

Ανάλογα με τη μορφολογία της βλάβης, μπορεί να εφαρμοστούν:

➤ Αφαιρετική τεχνική

Αφορά την εξάλειψη των θυλάκων και τη λειάνση των σπειρών του εμφυτεύματος ώστε να μην συγκρατούνται μικρόβια.
Χρησιμοποιείται σε περιστατικά με εκτεταμένη οστική απώλεια, όπου η αναγέννηση δεν είναι δυνατή.

➤ Αναπλαστική τεχνική

Όταν υπάρχει περιορισμένη, ενδοοστική βλάβη, εφαρμόζονται οστικά μοσχεύματα και PRF/PRP, με σκοπό την αναδόμηση των ιστών γύρω από το εμφύτευμα.
Η χρήση laser βοηθά στην αποστείρωση και στην ενεργοποίηση των κυττάρων αναγέννησης.

➤ Κρημνός προσπέλασης (access flap)

Χειρουργική αποκάλυψη της περιοχής μόνο για εκτεταμένο καθαρισμό, χωρίς αναπλαστική παρέμβαση.
Επιτρέπει άμεση ορατότητα, καλύτερο καθαρισμό και ακριβή αξιολόγηση της βλάβης.

• Χειρουργική θεραπεία

Πλεονεκτήματα:

• Αυξάνει την ανθεκτικότητα των ούλων γύρω από τα εμφυτεύματα

• Προλαμβάνει υφιζήσεις και φλεγμονές (περιεμφυεματίτιδα)

• Βελτιώνει την αισθητική της περιοχής (ουλοδοντική συμμετρία)

• Διευκολύνει τη στοματική υγιεινή και τη μακροχρόνια διατήρηση των εμφυτευμάτων

Μετεγχειρητική πορεία

Η χειρουργική θεραπεία της περιεμφυτευματίτιδας είναι επεμβατική, και συχνά προκαλεί οίδημα και ήπιο πρήξιμο για 2–4 ημέρες.

Με τη σωστή αντιφλεγμονώδη αγωγή, οι ασθενείς δεν αισθάνονται πόνο, ενώ η laser βιοδιέγερση εφαρμόζεται μετεγχειρητικά για να επιταχύνει την επούλωση και να μειώσει το οίδημα.